ESTUDIOS CLÍNICOS • TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LA OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA CON REPOSICIÓN Y OSTEOSÍNTESIS DEL FRAGMENTO OSTEOCONDRAL. EVALUACIÓN CLÍNICA Y SEGUNDA VISIÓN ARTROSCÓPICA A. Makino, D. L. Muscolo, M. Puigdevall, M. Costa Paz y M. Ayerza Instituto de Ortopedia y Traumatología "Carlos E. Ottolenghi" Hospital Italiano de Buenos Aires RESUMEN: Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar un grupo de pacientes con osteocondritis disecante sintomática de rodilla tratados con la reposición artroscópica y fijación con osteosíntesis del fragmento osteocondral mediante una evaluación clínica y una segunda visión artroscópica. Materiales y métodos: Fueron tratados 21 pacientes (22 rodillas) con un promedio de edad de 20 años. En la artroscopia se reposicionó el fragmento osteocondral y se fijó con tornillos canulados compresivos de titanio tipo Herbert. El promedio de seguimiento posoperatorio fue de 44 meses. Resultados: La evaluación mediante la ficha estándar para cartílago de la rodilla (ICRS) dio como resultado una rodilla normal en 12 casos, casi normal en 2 y anormal en un paciente. Durante la segunda visión artroscópica en 14 casos (93%) el fragmento reparado era estable y su superficie se encontraba lisa e intacta. Conclusiones: La reposición artroscópica del fragmento osteocondral y fijación con tornillos compresivos demostró ser una opción válida para el tratamiento de la osteocondritis disecante de rodilla en los estadios iniciales resistentes al tratamiento conservador. PALABRAS CLAVE: Osteocondritis disecante. Artroscopia. Fijación interna. Tornillos compresivos. arriba • ELASTOFIBROMA DORSI A. J. De Cicco Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Buenos Aires RESUMEN: Introducción: El propósito de este trabajo es comunicar nuestra experiencia en el tratamiento de los pacientes con este seudotumor y establecer un enfoque terapéutico y pronóstico a partir de su diagnóstico preciso. Materiales y métodos: Doce elastofibromas dorsi (ED) de 8 pacientes fueron tratados entre 1994 y 2001, con un seguimiento promedio de más de 4 años. Siete tumores fueron operados en 6 pacientes y 5 tuvieron seguimiento clínico. Resultados: El examen físico mediante la maniobra de antepulsión del brazo y la resonancia magnética se consideran los métodos fundamentales de diagnóstico. En los casos operados, éste fue confirmado por los estudios de patología. La lesión se encontró siempre por debajo del vértice del omóplato. Conclusiones: El ED es una lesión rara, benigna, de crecimiento lento, poco sintomática, típicamente ubicada entre el vértice del omóplato y la pared costal. Es más frecuente en las mujeres mayores de 50 años. La bilateralidad es habitual. La presentación clínica y la resonancia magnética (RM) son tan características que no es preciso realizar métodos cruentos para arribar al diagnóstico. Su resección no siempre es necesaria. PALABRAS CLAVE: Elastofibroma. Tumor de partes blandas. S eudotumor. Escápula. arriba • ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA PRESERVANDO EL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR. EVALUACIÓN CLÍNICO-FUNCIONAL DE RESULTADOS *G. Roitman y **R. Olivetto *Sanatorio Parque, Rosario, Santa Fe y **Sanatorio Americano, Rosario, Santa Fe RESUMEN: Introducción: En las últimas tres décadas, el reemplazo total de rodilla logró una merecida ubicación entre las alternativas terapéuticas para el tratamiento de la rodilla artrósica. Materiales y métodos: Un total de 48 artroplastias totales primarias de rodilla fueron implantadas en 44 pacientes (4 bilaterales) entre 1994-2001, utilizando dos modelos protésicos de diseño similar con conservación del ligamento cruzado posterior. Un paciente que falleció a los 60 días por causas ajenas a la intervención fue excluido de la serie. Las 47 artroplastias restantes se evaluaron con un seguimiento promedio de 4,5 años (8/1 año) utilizando el sistema de evaluación de la International Knee Society. Todos los casos correspondían al grupo A de este método de evaluación. Los dos modelos protésicos utilizados, diseñados por Leo Whiteside (Clásica, 24 casos y Perfeccionado, 23 casos), fueron diseñados por el mismo cirujano y manufacturados por la misma firma. Los criterios de inclusión de esta muestra fueron: artroplastia primaria de rodilla, edad entre 55 y 75 años, conservación del ligamento cruzado posterior. En la serie se constató un neto predominio del sexo femenino (83,2%), así como de alteraciones angulares en varo (55,8%) sobre los desejes en valgo (32%) o los casos sin alteración manifiesta del eje (11,6%). Las correcciones posoperatorias logradas fueron de 5º de valgo en el 83% de la serie y de 7º de valgo en el 17% restante. La rótula fue reemplazada en todos los casos. La liberación del retináculo fue realizada en el 9,3% de la serie. Resultados: El 87,5% correspondieron a resultados excelentes y buenos; el 6,9%, a regulares y el 4,6%, a malos. El rango de flexión posoperatoria promedio fue de 110º. El tiempo promedio de internación fue de 6 días (3-9 días). Las complicaciones intraoperatorias, como fracturas del cóndilo femoral o de la patela y la avulsión del tendón rotuliano, correspondieron al 6,9% de la serie. El aflojamiento del componente tibial se observó en el 2,3% de la serie y la trombosis venosa profunda posoperatoria, en el 4,6% de la serie. La supervivencia de la prótesis fue del 97% a 4,5 años de seguimiento promedio. No se apreciaron diferencias funcionales significativas entre los modelos Ortholoc y Advantim, aunque los pacientes con esta última prótesis refirieron mayor comodidad al subir y bajar escaleras. Conclusiones: El reemplazo total de rodilla con preservación del ligamento cruzado posterior presenta ventajas como: menor hueso para resecar, menor riesgo posible de fricción sobre el polietileno y mayor similitud con la fisiología de la rodilla normal respecto del rango de movilidad. PALABRAS CLAVE: Prótesis total de rodilla. Preservación LCP. Evaluación clínico-funcional. arriba • ABORDAJE LATERAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS RIGIDECES DEL CODO G. L. Gallucci, J. L. Gallucci, P. De Carli y G. D. Maignon Instituto de Ortopedia y Traumatología "Dr. Carlos E. Ottolenghi", Hospital Italiano de Buenos Aires, Sector Cirugía de Miembro Superior RESUMEN: Introducción: La rigidez del codo es una patología de difícil resolución. En los casos de articulaciones congruentes las opciones son varias, dentro de las cuales las artrólisis desempeñan un papel fundamental. Las vías de abordaje dependerán de las estructuras involucradas. El objetivo de este trabajo es evaluar el resultado del tratamiento de la rigidez del codo utilizando el abordaje lateral. Materiales y métodos: Se presentan 8 pacientes operados por rigidez de codo con el abordaje lateral descrito por Mansat en 1998. El arco de movilidad promedio preoperatoria era de 65º (36°-101°). Se utilizó para la evaluación el puntaje de la Clínica Mayo. Resultados: La movilidad posoperatoria fue de 113° (12°-125°), lo que significa una ganancia de 48° en el arco de movimiento. Tres pacientes tuvieron resultados excelentes, 4 buenos y 1 regular. Conclusiones: Se trata de un abordaje de baja morbilidad que ofrece un buen acceso a las cápsulas anterior y posterior, y que permite la resección de osteófitos cuando es necesario. Creemos que, complementado con una selección correcta del paciente, el uso de férulas posoperatorias y una buena terapia de rehabilitación, puede ser útil en el tratamiento de esta patología. PALABRAS CLAVE: Abordaje lateral del codo. Codo rígido. Contractura del codo. arriba • RESULTADOS DE LA SINOVECTOMÍA QUÍMICA CON RIFAMPICINA EN LA SINOVITIS HEMOFÍLICA DE RODILLA CON UN SEGUIMIENTO DE MÁS DE VEINTE MESES D. Berardinelli Fundación de la Hemofilia y Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán, Tucumán RESUMEN: Introducción: El objetivo del presente trabajo es evaluar los resultados del tratamiento con sinovectomía química con rifampicina a más de 20 meses de seguimiento en sinovitis hemofílicas de la rodilla. Esta sinovitis se desarrolla a consecuencia de sangrados repetidos, que producen irritación e inflamación de la sinovial. Se clasifican en transitoria, permanente, artropatía y anquilosis articular. Materiales y métodos: Desde enero de 1999 a junio de 2000 se realizaron 12 tratamientos de sinovectomía química con rifampicina a 10 pacientes hemofílicos con sinovitis de rodilla, con una edad promedio de 13 años y 20 meses. Los pacientes seleccionados fueron los que presentaron sinovitis transitoria y permanente de rodilla sin tratamiento previo a enero de 1999. El diagnóstico se efectuó clínicamente, con ecografías antes y después del tratamiento para evaluar el derrame articular. También se realizó una evaluación radiográfica con la escala de Pettersson, en la que se observó osteosporosis regional, ensanchamiento epifisario y pinzamiento articular menor de 1 mm. El tratamiento realizado fue sinovectomía química con rifampicina. Resultados: Los resultados obtenidos a corto plazo fueron satisfactorios, pero a largo plazo no fueron los esperados porque de 12 rodillas tratadas 10 presentaron recidiva de la sinovitis, por lo que se los consideró resultados malos. Conclusiones: El tratamiento con rifampicina de las sinovitis hemofílica permanente de rodilla a largo plazo es insatisfactorio. PALABRAS CLAVE: Hemofilia. Factores VIII y IX. Sinovitis. Rifampicina. Recidiva. arriba |